O discuție recentă la ultima ședință din Consiliul Local Sighet (29 martie 2019) a adus în atenția aleșilor noștri domeniul îngijirilor paliative, un concept medical foarte agreat și solicitat de societatea modernă din zilele noastre. Propunerea de-a se înființa și în cadrul Spitalului Municipal Sighet o secție de îngijiri paliative a fost acceptată de către consilierii locali, derularea și implementarea ideii urmând a se realiza progresiv în perioada imediat următoare.

Pentru a clarifica detaliile acestui segment aparte al medicinei, am avut o discuție cu medicul Vasile Ștefanca, cel care are experiență în acest domeniu și care, de peste doi ani, oferă genul acesta de servicii sighetenilor.

Ion Mariș (IM): Pe scurt, domnule doctor, de ce este util și ce avantaje oferă genul acesta de servicii medicale?
Vasile Ștefanca (VS): Îngrijirea paliativă este o abordare menită să amelioreze suferința și să îmbunătățească calitatea vieții bolnavilor și familiilor acestora, bolnavii care suferă de boli grave incurabile, netratabile, cu speranță de viață limitată. Menirea noastră, a echipei multidisciplinare de îngrijiri paliative, este întotdeauna să controlăm simptomele de așa manieră încât, bolnavul să sufere cât mai puțin posibil, uneori chiar să poată face anumite activități care să dea un sens existenței sale. Preocuparea permanentă a noastră este să identificăm cât mai rapid simptomele supărătoare, să le tratăm și să le înlăturăm suferința, de aceea este indicat ca bolnavii care suferă de boli incurabile să fie îndrumați spre acest tip de îngrijire cât mai repede posibil, ei putând fi îngrijiți și tratați în unități medicale cu paturi, în ambulatoriu sau la domiciliu. Să nu uităm niciodată că familia unui bolnav grav, trece prin foarte mari încercări, iar noi trebuie să oferim un suport pentru ei, ca să poată face față greutăților și nevoilor cu care se confruntă.

IM: Știm că aveți experiență în îngrijirile paliative. Ar necesita resurse foarte mari, înființarea în cadrul Spitalului Municipal Sighet a unei astfel de secții?
VS: Bolnavii care suferă de boli oncologice, insuficiențe de organ, boli degenerative neurologice, alte boli rare, sunt cei care pot beneficia de îngrijire paliativă, de aceea cred că orice efort și orice cost nu ar fi mare pentru a le asigura cât mai multe locuri și oportunități pentru a fi îngrijiți corespunzător. În Maramureș, sunt secții de îngrijiri paliative în Baia Mare, Cavnic și Coltău, de ce bolnavii din Sighet și Maramureșul istoric să nu aibă șansa să fie îngrijiți și tratați cât mai aproape de casa lor? Când vorbim de sănătate, boală, suferință, costurile și eforturile nu trebuie să fie o problemă, eu spun că viața și sănătatea nu au preț, de aceea orice efort din partea unora sau altora este mic în comparație cu beneficiul și speranța care se pot oferi. Vedeți dumneavoastră, noi, cei care avem preocupări privind sănătatea, trebuie permanent să ne gândim să dezvoltăm servicii medicale de importanță, de interes și foarte utile pentru cei aflați în suferință. De aceea trebuie să existe toate variantele posibile pentru bolnavi, trebuie să dezvoltăm servicii complexe, unde ei să poată fi îngrijiți și tratați în funcție de nevoile și dorințele lor. O secție în spital pentru cei cu suferință complexă, care pot avea nevoie de investigații mai ample, de consultații de specialitate, este cu atât mai utilă. De asemenea, un centru de zi și cabinete în ambulatoriu ar asigura îngrijiri de specialitate corespunzătoare, iar îngrijirea la domiciliu ar închide complet acest cerc. Doar dezvoltând aceste servicii putem spune că este o ofertă completă pentru bolnavi și ei vor avea întotdeauna o șansă în plus la îngrijire.

IM: Credeți că într-un oraș mic și nu foarte conectat la mainstream-ul economic, o asemenea idee este… sustenabilă?
VS: Ideea este nu numai sustenabilă ci și foarte ușor de realizat. Oare Cavnicul este un oraș mare? Oare Coltăul este o comună mare? Șansa de a dezvolta serviciile de îngrijiri paliative este mare, pentru că deja noi, cei de la Alină & Ajută avem pregătirea profesională necesară pentru toată echipa, iar o altă parte din personalul medical al nostru participă la formare în această perioadă.

IM: Costul pentru un bolnav, pentru ingrijire paliativă este foarte ridicat? Cât acoperă din acesta Casa de Asigurări de Sănătate?
VS: În general, bolnavii care necesită îngrijiri paliative în decursul timpului, au fost supuși unor tratamente și investigații în diverse locuri din țară sau străinătate, care, uneori, atât pe ei cât și pe familiile lor, îi epuizează din punct de vedere fizic și financiar. În cele mai multe cazuri, resursele de care dispun sunt limitate, ei având nevoie de sprijin permanent. Cu atât mai mult, este nevoie de înființarea unei secții de paliație și a unui centru de zi unde ei ar putea beneficia de servicii gratuite în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, servicii decontate de Casa de Asigurări de Săntate.

IM: Aveți deja peste doi ani de experiență pe acest palier. Care este impactul până în acest moment, la Sighet, care a fost nivelul solicitărilor?
VS: Sper că noi, cei din echipa de paliație, am fost de ajutor pentru cei câțiva zeci de pacienți care au apelat la serviciile noastre. Uneori am îngrijit bolnavi luni de zile, alteori doar zile, dar cred că pentru fiecare bolnav și familie am adus alinare și ajutor real în gestionarea dificultăților cu care s-au confruntat. Fiecare dintre ei și-au manifestat sub o formă anume mulțumirea lor, noi știm că cel puțin am fost alături de ei atunci când au avut mai multă nevoie, iar pentru noi, acest lucru a însemnat foarte mult, am căpătat tot timpul puteri de a lupta cu moartea și suferința. Deviza noastră este: „Să vindecăm când se poate, să prelungim viața uneori și să ameliorăm suferința întotdeauna”.

IM: Care ar fi diferențele ofertei Spitalului vizavi de cea privată?
VS: O îngrijire într-un spital public nu implică costuri suplimentare pentru bolnav, iar într-o unitate privată, fie ea în contract cu Casa de Asigurări de Sănătate, există întotdeauna costuri suplimentare, care pot să ajungă la câteva sute de lei în plus pe zi de spitalizare. De aceea doresc și insist pentru înființarea unei secții de îngrijiri paliative în spitalul nostru și sper că în viitor vom putea beneficia de aceste servicii, niciodată nu știm care dintre noi va avea nevoie de ele.

IM: Credeți că acest proiect poate fi rapid implementat la Spitalul din Sighet?
VS: Cred cu tărie și știu că există condiții favorabile pentru înființarea secției în viitorul apropiat. Nu trebuie să uităm că există posibilitatea, pentru început, de a contracta servicii paliative cu o echipă specializată, o echipă mobilă în spital care poate oferi acest tip de îngrijire pentru bolnavii internați în spital. Noi am făcut o ofertă, noi suntem dispuși să colaborăm și să oferim orice informație utilă pentru dezvoltarea serviciilor de îngrijiri paliative.

IM: Mulțumesc, domnule doctor și succes în tot ceea ce faceți!
VS: Domnule Ion Mariș, eu vă mulțumesc foarte mult, vă mulțumesc în numele meu personal, dar vă mulțumesc și în numele bolnavilor noștri, a familiilor lor, și, de ce nu, în numele tuturor. Eu am avut o idee, o inițiativă pe care am împărtășit-o unor oameni implicați în viața societății, unor oameni care au dovedit de-a lungul timpului „că le pasă” , care au îmbrățișat ideea și care au capacitatea de a face, de a implementa și dezvolta proiecte. Îmi doresc ca inițiativa mea să fie proiectul nostru, al tuturor, spre binele semenilor noștri.

Ion MARIȘ

Este din ce în ce mai greu, pentru familiile cu bolnavi cronici dar și pentru cele cu bolnavi cu suferințe acute severe, să gestioneze în condiții optime starea de boală, suferința celor afectați de diverse maladii progresive. Este la fel de greu și pentru aparținători să facă față unor situații delicate, ce pot influența pozitiv sau negativ bolnavul, dar, la fel de mult, contribuie și la calitatea vieții familiilor în cauză. Conceptul de îngrijire paliativă, relativ nou în țara noastră, privit cu reticență în mediile mai puțin urbanizate, a prins rădăcini și în municipiul nostru, cererea pentru acest gen de servicii medicale complexe fiind în creștere.

O firmă înființată nu cu foarte mult timp în urmă, condusă de medicul Vasile Ștefanca, activează și la Sighet și, pentru că am întâlnit multe persoane ce și-ar dori să cunoască mai multe detalii despre acest gen de ofertă, am considerat că poate fi extrem de utilă o discuție privind acest subiect.

Ion Mariș: Domnule doctor, sunteți o personalitate cunoscută la nivelul Sighetului și chiar la nivelul județului Maramureș. De ce ați pornit și pe drumul îngrijirii… paliative?
Vasile Ștefanca: Dacă ne gândim la ceea ce înseamnă îngrijirea paliativă, o abordare menită să amelioreze calitatea vieții bolnavilor și familiilor acestora, cu suferințe incurabile și cu prognostic limitat de viață, o să aflăm imediat răspunsul la întrebarea dumneavoastră. Și, dacă prin abordarea paliativă noi, medicii, ne propunem să controlăm și să ameliorăm durerea și alte simptome supărătoare, o să vedeți de ce mă preocupă, de ce am ales și această cale nouă de practicare a medicinei.

Ion Mariș: Îngrijirea paliativă este accesibilă și categoriilor de bolnavi cu venituri financiare modeste ?
Vasile Ștefanca: Îngrijirea paliativă se adresează bolnavilor cu afecțiuni oncologice, degenerative, congenitale, HIV/ SIDA și cu insuficiențe de organ, deci trebuie să fie accesibilă tuturor. Din păcate, în spitalul din Sighetu Marmației nu avem secție sau compartiment de îngrijiri paliative, iar noi, echipa de la “Alină & Ajută”, asigurăm îngrijirea acestor bolnavi aflați în mare dificultate doar la domiciliul lor. Toți bolnavii pot beneficia de acest tip de îngrijire la domiciliu dacă depun în acest sens la Casa de Asigurări de Sănătate o cerere însoțită de o recomandare de la medicul oncolog sau de boli infecțioase. Fiecare asigurat beneficiază o dată în viață de 90 zile de îngrijiri paliative la domiciliu, cu suportarea costurilor de către asigurările de sănătate.

Ion Maris: Care sunt resursele de care dispune firma dumneavoastră și ce o recomandă pentru acest tip de servicii medicale?
Vasile Ștefanca: “Alină & Ajută”, a cărei coordonator medical sunt, asigură și alte îngrijiri la domiciliu, în mediul familial, acasă, acolo unde majoritatea dintre noi preferăm să fim îngrijiți, are o echipă multidisciplinară alcătuită din medici cu atestat de îngrijiri paliative, medici de familie, asistenți medicali cu competențe în îngrijiri paliative, psihologi, kinetoterapeuți. Această echipă, această resursă umană calificată o recomandă cu tărie pentru acest tip de servicii medicale. “Alină & Ajută” este singura unitate medicală ce oferă servicii de îngrijiri paliative la domiciliu, în relație cu Casa de Asigurări de Sănătate Maramureș.

Ion Mariș: Aveți adresabilitate?
Vasile Ștefanca: În ultimii ani de zile, noi, echipa, am asigurat îngrijiri la domiciliu la peste 500 de bolnavi din Sighet și Maramureșul Istoric. Îngrijiri care, pentru unii au durat ani de zile, cu toate că, în general, bolnavii noștri suferă de boli grave iar supraviețuirea lor, din păcate, este mai scăzută. Pentru unii bonavi îngrijirea este complexă, noi trebuind să îngrijim stomele, escarele, ulcerațiile, să administrăm medicație pe toate căile posibile, inclusiv perfuzii subcutanate când nu aveam altă cale de abordare, iar pentru alții constau doar în recoltări de sânge și alte produse biologice, sondaje, mobilizare, consiliere medicală și de altă natură.

Ion Mariș: Pe segmentul îngrijirii paliative care sunt serviciile decontate de Casa de Asigurări Maramureș?
Vasile Ștefanca: Serviciile medicale sunt decontate de Casa de Asigurări de Sănătate Maramureș doar pentru bolnavii dependenți în totalitate de o altă persoană, aflați la pat și pentru cei care nu pot să se deplaseze, să se îngrijească singuri și care au nevoie de cel puțin o persoană care să-i ajute în permanență pentru a se îmbrăca, a mânca, a se spăla sau a se mobiliza.

Ion Mariș: Câți bolnavi aveți în îngrijire în momentul de față?
Vasile Ștefanca: Cu echipa noastră de îngrijiri la domiciliu și îngrijiri paliative la domiciliu putem asigura o îngrijire de calitate la cel puțin 60 de bolnavi zilnic. Noi avem angajate și colaboratoare, 25 de asistente medicale repartizate aproape în toate localitățile din jur. Numărul bolnavilor îngrijiți variază în funcție de deciziile de aprobare a episoadelor de îngrijiri emise de Casa de Asigurări, uneori am îngrijit 2 bolnavi pe zi, alteori 50 bolnavi zilnic. Azi și acum avem în îngrijire 7 bolnavi.

Ion Mariș: Ce sfaturi aveți pentru bolnavii cronici, dependenți de sprijin complementar?
Vasile Ștefanca: O întrebare dificilă, nu pentru că nu aș avea idei și recomandări punctuale pentru fiecare dintre ei. Toți bolnavii gravi, fie ei cu boli cronice sau acute au nevoie de un sprijin consistent din partea celor din sănătate, dar nu numai. Poate că în primul rând comunitatea locală trebuie să-și dezvolte servicii sociale care să ajungă acolo unde este mai mare nevoie, acolo unde suferința este mare și posibilitățile reduse.

Ion Mariș: Din ce am înțeles, sunteți singur – evident cu echipa dumneavoastră – pe această piață.
Vasile Ștefanca: Da. În Sighetu Marmației și în Maramureșul Istoric echipa noastră este singura care oferă servicii specializate de îngrijiri paliative, dar, spre bucuria mea, în județ există secții și compartimente de îngrijiri paliative în spitalele din Cavnic, Baia Mare și Coltău, unde bolnavii care nu pot fi îngrijiți și urmăriți foarte bine la domiciliu se pot interna în regim de spitalizare continuă.

Ion Mariș: Aveți program non – stop sau aveți un orar “obișnuit”?
Vasile Ștefanca: Noi lucrăm zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica și în sărbătorile legale, dar nu oferim servicii de urgență și, în general, programul și planul de îngrijire este făcut împreună cu bolnavul și aparținătorii acestuia în funcție de necesitățile fiecăruia. Obișnuința în sănătate este totdeauna în funcție de nevoile bolnavilor, noi încercăm să adaptăm programul în așa fel încât să asigurăm servicii de calitate.

Ion Mariș: Cine/ ce garantează calitatea serviciilor pe care le oferiți bolnavilor?
Vasile Ștefanca: În medicina și în practica de zi cu zi nu poți garanta nimic, dar poți să explici corect ce trebuie să faci, cum să faci și ce așteptări poate să aibă fiecare dintre noi, fie bolnav, aparținător sau doctor. Calitatea serviciilor oferite se vede uneori pe fața bolnavului, pe atitudinea lui și a celor din jur și pe acel simplu mulțumesc. Calitatea serviciilor prestate o asigură competența, seriozitatea, responsabilitatea și aplicarea permanentă a protocoalelor clare de îngrijiri.

Ion Mariș: Se pot, și în ce mod, diversifica serviciile pe palierul îngrijirii paliative?
Vasile Ștefanca: În România avem un model foarte bun în Brașov la “Casa Speranței”, model copiat și în alte zone din țară, acolo unde pot să spun cu tărie că bolnavul cu boala neoplazică beneficiază de îngrijiri la cele mai ridicate standarde de calitate. Pentru a asigura o îngrijire cât mai eficientă este bine ca în fiecare zonă să existe furnizori de îngijiri paliative care să asigure îngrijirea acasă, în ambulator, în centre de zi, în spital, în hospisuri. Uneori familiile bolnavilor gravi, incurabili, au nevoie de o perioadă de timp pentru odihnă, relaxare, perioada de acumulare de noi puteri și atunci existența unor centre de zi, unde bolnavul poate fi îngrijit câteva ore este foarte benefică.

Ion Mariș: Servicii medicale în sistem privat sau cele în sistem de… “stat”? Cum ar trebui să cântărească un bolnav alegerea și de ce?
Vasile Ștefanca: Simplu și clar, acolo unde are cea mai mare încredere, acolo unde există profesioniști care să-i ofere o îngrijire corespunzătoare nevoilor sale. Simplu și clar pentru mine, dar complicat pentru bolnavi, care nu au toate informațiile necesare, care, de cele mai multe ori, nu au posibilitățile necesare plății îngrijirilor. În îngrijirea paliativă decizia se ia totdeauna împreună cu echipa și bolnavul după o corectă informare, dar, din păcate, înca la noi oferta de servicii este foarte săracă, poate putem spera.

Ion Mariș: Jurământul lui Hipocrate este mai mult o… metaforă?
Vasile Ștefanca: “Dacă voi respecta acest legământ fără să-l calc, fie să mă bucur pe deplin de viața și de meseria mea, pururi cinstit de ceilalți, iar dacă îl voi nesocoti și voi fi un sperjur, merit să am o soartă dimpotrivă”. E metaforă? Eu zic obligație!!!

Ion Mariș: Deontologia profesiei dumneavoastră vă “obligă” și la acte de caritate?
Vasile Ștefanca: Actele de caritate le facem fiecare dintre noi, mai des sau mai rar, mai consistente sau mai puțin consistente, mai cu suflet sau uneori mai… “obligați”, pentru fiecare dintre ele ne bucurăm mai mult sau mai puțin, dar este bine ca cele mai multe să rămână doar în mintea și sufletul nostru.

Ion Mariș: Vă mulțumesc domnule doctor și mult succes pe drumul îngrijirii paliative!
Vasile Ștefanca: Mulțumesc și eu pentru interesul acordat. Fie ca suferința semenilor noștri să fie cât mai rară și mai ușoară.

Autor, Ion MARIȘ

Înființat în 2004, Centrul de Diagnostic Santa Vita a oferit, în primii ani de activitate, servicii de laborator și de Medicină Internă. Încetul cu încetul s-a extins oferind diverse servicii medicale pe mai multe specializări. Societatea a pornit inițial cu un spațiu relativ redus, iar azi are numeroase cabinete în care medicii din Sighet sau din centre universitare cunoscute îi consultă pe cei doritori să apeleze la domeniul privat al serviciilor medicale. Santa Vita s-a adresat de la început populației din Țara Maramureșului în dorința de a facilita accesul bolnavilor și la o altă alternativă, cea a medicinei private. Stăm de vorbă cu medicul Sorin Markus, managerul Centrului de Diagnostic Santa Vita, cel care a inițiat acest “demers” medical.

Salut, Sighet!: Domnule doctor Sorin Markus, cât de greu vă „apasă” cei 13 ani de când ați inițiat demersul înființării Centrului de Diagnostic Santa Vita?
Dr. Sorin Markus: Răspunsul scurt e că acești ani cît și onoarea de a fi a 5-a generație de medici din familie mă responsabilizează, mă obligă să progresez pe plan profesional și organizatoric. Dacă ar fi să detaliez, aș porni de la însăși denumirea instituției – centru de diagnostic. Santa Vita s-a dedicat în toți acești ani depistării precoce în populație a afecțunilor de care aceasta suferă, îndeplinind acest obiectiv prin mijloace clinice (consultații medicale), imagistice (echografie, explorări endoscopice) și de laborator. Toți acești 3 stâlpi au pornit discret în 2004 și s-au dezvoltat progresiv în acești ani. Au pornit de la un cabinet de medicină internă și un laborator de analize și au ajuns azi la 2 laboratoare și o policlinică cu toate specialitățile de bază.

Salut, Sighet!: Cum a fost începutul, când încă populația era destul de reticentă la inițiativa privată, chiar dacă se numea doar… laborator?
Dr. Sorin Markus: Nu se numea doar laborator. De la început se numea Centrul de diagnostic Santa Vita, însă era constituită pe atunci dintr-un singur cabinet și laborator. Dacă mă uit în urmă, în urmă cu 13 ani mă aflam în Carei, lucram la spital iar în timpul “liber” ofeream consultații la un cabinet aflat în incinta unui laborator de analize din Carei. Făceam urgențe la domiciliu, la 2 noaptea eram chemat la spital și dimineața se făcea prezența la raportul de gardă iar directorul spitalului, mai în glumă- mai în serios ne punea să introducem 1 leu într-o cutie dacă întârziam la raport. Pe scurt, acesta este sistemul medical de stat în percepția mea. Am introdus acolo o evidență informatizată a pacienților. Mergeam la spital cu propriul meu laptop, cu propriul meu echograf, holter de EKG si de TA (nu exista neurolog și nici cardiolog la acel spital, eu eram 3 în 1 -internist, cardiolog și neurolog). Munca la acel cabinet privat după orele de spital mi-a deschis orizontul spre medicina privată. A trebuit să fac pionierat și la Sighet, să lupt cu mentalități învechite dobîndite în sistemul de stat. Am introdus recoltarea cu vacutainer, sistemul informatic în medicina de laborator cu aparate conectate la un server central, upload-ul rezultatelor online. Populația spre norocul meu nu a fost reticentă, a conștientizat de la început că sistemul privat reprezintă viitorul în domeniul medical.

Salut, Sighet!: Ce v-a determinat să abordați această cale anevoioasă, în detrimentul jobului relativ ușor la „stat”?
Dr. Sorin Markus: Spitalul municipal Carei a reprezentat pentru mine o perioadă foarte frumoasă, dar nu ușoară. Eram 3 interniști în oraș, aveam de lucru zi și noapte. Uneori eram trezit noaptea ca să interpretez un EKG deoarece un pacient trebuia să fie operat și nu se putea opera fără o prealabilă evaluare a funcțiilor vitale. Spitalul din Carei era nou, aspectul era ca în Europa de Vest dar dotarea lăsa de dorit, așa că aveam de ales între a lucra ca Dr Quinn (Medicine women) sau a moderniza prin mijloace proprii actul medical. (Fiecărui pacient i-am făcut biletul de ieșire în word iar în cele din urmă am ajuns să am o bază de date imensă cu pacienții din Carei.) Mă căutau pacienți din toată țara pentru diagnosticul și tratamentul bolilor autoimune, domeniu în care mi-am susținut teza de doctorat și despre care am scris cartea “Actualități în colagenoze”, însă laboratorul din Carei nu lucra aproape nici una din investigațiile imunologice de care aveam nevoie. Am decis să vin acasă și să înființez un centru de diagnostic modern, în care capitolul bolilor autoimune a ocupat un loc preferențial. Am lăsat în urmă pacienții din Carei care m-au iubit, au ieșit la geam toți pacienții din secția de Medicină Internă și m-au salutat cu aplauze când am plecat.

Salut, Sighet!: Cine și cum v-a sprijinit în demersul inițial?
Dr. Sorin Markus: În primul rând părinții. Mama mea este, spre deosebire de mine, un bun organizator. Eu nu știu să fiu sever, iar pentru a lucra cu oamenii uneori trebuie severitate. Toată investiția s-a făcut anevoios, fără fonduri europene și fără ajutor de la nimeni, reinvestind aproape în totalitate profitul în aparatură medicală.

Salut, Sighet!: Există diferențe între actul medical „la stat” și „la privat”?
Dr. Sorin Markus: Da, foarte mari diferențe. Medicul este același indiferent de unde își desfășoară activitatea, cunoștințele lui și devotamentul pentru pacienți e același. Dar modul de lucru de la stat, sub presiunea salariului mic, a oboselii permanente generate de personal puțin și cozi imense, gărzi, dotare perimată, materiale sanitare și medicamente condiționate de prețul de cost își pot pune amprenta asupra actului medical. În sistemul privat nu există atît de mult personal auxiliar, nu există scurgeri de fonduri spre alte obiective decât actul medical și atunci gestionarea fondurilor este mult mai riguroasă. Nu asigurăm urgențe, medicina de urgență este extrem de consumatoare de resurse. Pacienții ajung la noi prin programare și atunci timpii de stat în sala de așteptare sunt mult mai mici decât la cozile de la policlinica municipiului. Pacientul vine la cabinetul de Medicină Internă cu bilet de trimitere de la medicul de familie sau alți specialiști în urma programării telefonice. În urma anamnezei și examenului clinic îl examinez ecografic, îi fac EKG, investigații de laborator care în marea lor majoritate sunt gata în aceiași zi, îl trimit spre alte specialități în funcție de motivul prezentării și o mare parte din aceste examene clinice se pot face în aceiași zi în incinta Santa Vita, iar a doua zi vine cu rezultatele de laborator și de la ceilalți specialiși, stabilesc diagnosticul și primește rețeta compensată, scrisoare medicală către medicul de familie. La spital acest workflow durează în general 1 săptămînă, pacientul stă internat ceea ce consumă resurse. Desigur, sunt situații când internarea este necesară însă majoritatea cazurilor pot fi investigate în ambulatoriu în circuitul pe care l-am relatat.

Salut, Sighet!: Care sunt în acest moment specializările de care poate beneficia populația zonei la Santa Vita?
Dr. Sorin Markus: Medicină Internă, Endocrinologie, Cardiologie, Psihiatrie, Gastroenterologie, Balneologie-Fizioterapie, Medicina Muncii, Pediatrie, Urologie, Nefrologie, O.R.L., Obstetrică-Ginecologie, Osteodensitometrie, Laborator de analize medicale.

Salut, Sighet!: Din punct de vedere al dotărilor medicale, unde vă situați pe „ruta” Sighet – Cluj?
Dr. Sorin Markus: Foarte mulți pacienți care au ajuns în Cluj pentru investigații suplimentare după ce au fost investigați la Santa Vita au spus că investigațiile de la Santa Vita au dat rezultate identice în Cluj. Din punct de vedere al dotării de bază, nu este absolut nicio diferență între dotările cabinetelor noastre și cele similare din centrele universitare. Desigur, sunt servicii de înaltă performanță, cum ar fi RMN, ecografie cu substanță de contrast, coronarografie, scintigrafie, fibroscan, care nu pot fi realizate în Sighet. Nu efectuăm la Santa Vita intervenții invazive, nu realizăm intervenții chirurgicale, ele rămîn apanajul Spitalului Sighet și al clinicilor universitare. În ce privește dotarea laboratorului, ea este competitivă cu un laborator din Europa de Vest sau SUA, nu lipsește absolut nimic față de un laborator medical din centrele universitare. Legat de ruta Sighet-Cluj aș dori să precizez că naveta pe 180 km este aproape imposibilă pe termen lung, astfel încît nici un medic din Cluj nu a rezistat.

Salut, Sighet!: Contractul cu Casa de Asigurări de Sănătate Maramureș se derulează în condiții normale? Fondurile sunt suficiente?
Dr. Sorin Markus: Relația cu CAS Maramureș a fost mereu și este foarte bună, există acolo specialiști de mare valoare în domeniul asigurărilor de sănătate. Ceea ce este însă anevoios este legislația schimbătoare. Contractarea cu CAS are loc odată pe an și atunci este pentru mine o muncă imensă birocratică cu durată de aproximativ o lună. An de an se cer xeroxate mii de documente care ar putea fi informatizate, ar putea să rămînă aceleași de la un an la altul și adăugate doar actele nou apărute. Există pus la punct un set de criterii după care se împart fondurile între instituțiile din județ, însă ele suferă modificări de la un an la altul, așadar nu există o predictibilitate care să permită un business plan pe un termen lung. Ca să dau un exemplu, noi primim fondurile în funcție de aparatură, fiind astfel obligați mereu să cumpărăm aparate noi. Fondurile obținute în 2016 au permis să acordăm asistență gratuită pe tot parcursul lunii, cu mici excepții. Eu dacă aș fi ministrul sănătății aș da fonduri nelimitate, nu în funcție de aparatură, personal, numărul de analize acreditate RENAR, criterii care după părerea mea nu sunt relevante pentru calitatea activității unui laborator. Adresabilitatea pacienților oricum ar limita cheltuirea fondurilor.

Salut, Sighet!: Probabil ați avut destule insatisfacții pe parcursul acestor ani. Credeți că vă cerem prea mult dacă vă rugăm să vă reamintiți una, două situații de acest gen?
Dr. Sorin Markus: Insatisfacțiile legate de pacienți apar atunci când vin prea târziu, cu boli incurabile. Orice om sensibil e marcat când întâlnește un caz incurabil și mai ales când trebuie să comunice. Din acest motiv, guvernul/casa de asigurări ar trebui să organizeze screening-uri periodice, foarte serioase, ale stării de sănătate. Noi, ca policlinică și laborator, putem organiza la scară mică așa ceva, însă e mult mai bine dacă se organizeaza la scară națională.

Salut, Sighet!: Se respectă deontologia profesională în branșa dumneavoastră?
Dr. Sorin Markus: În marea majoritate, da, dar nu există pădure fără uscături.

Salut, Sighet!: Cum percepeți presiunea concurenței la Sighet?
Dr. Sorin Markus: Într-un sistem capitalist, fiecare este liber să realizeze tot ce își propune. Mai mulți medici înseamnă mai bine pentru populație, și așa nu există medici suficienți în România raportat la populație. Din păcate nu vin în Sighet medicii care termină facultatea an de an, majoritatea lor pleacă din țară sau rămîn în centrele universitare. Mai ales în specialitatea laborator, radiologie, neurologie, A.T.I., ei sunt total insuficienți.

Salut, Sighet!: Vă rugăm să vă „promovați” Centru de diagnostic Santa Vita prin intermediul resurselor umane care fac parte din echipa dumneavoastră. Cu ce specialiști colaborați?
Dr. Sorin Markus: Santa Vita are medici specialiști în marea majoritate tineri și cu un nivel profesional foarte ridicat. Din punct de vedere medical există o strânsă colaborare între specialiștii de la Santa Vita, cu medicii de familie, cât și cu medicii din spital și din clinici universitare din țară și străinătate. Dacă e vorba de promovare, aș dori să anunț că de 2 ani am deschis în cadrul Santa Vita și un cabinet de osteodensitometrie DXA pentru screeningul osteoporozei.

Salut, Sighet!: Asigurați doar managementul Centrului de Diagnostic sau aveți timp și de exercitarea specializării dumneavoastre?
Dr. Sorin Markus: Exercitarea specialității este pe prim plan. Medicii nu sunt angajații mei, deci nu am activitate de management în ceea ce îi privește. Fiecare medic primește spațiu gratuit în incinta Policlinicii Santa Vita pentru a acorda servicii medicale. Managementul însă mă implică în achitarea facturilor, luarea deciziilor privind personalul laboratorului, contractarea cu CAS.

Salut, Sighet!: Cum doriți să vă dezvoltați pe viitor?
Dr. Sorin Markus: Am vise și planuri, dar doresc să le dezvălui doar de îndată ce sunt îndeplinite.

Salut, Sighet!: Ce riscuri presupune medicina modernă actuală?
Dr. Sorin Markus: Riscul major este al îndepărtării de pacient prin punerea pe locul 2 a anamnezei, examenului clinic și apropierii de pacient în favoarea tehnicii moderne medicale.

Salut, Sighet!: Haideți să facem o paralelă managerială: dacă ați conduce Spitalul Municipal Sighet, care ar fi primele trei măsuri pe care le-ați lua în regim de…. urgență?
Dr. Sorin Markus:
1. Aș publica de urgență posturi de medici de laborator, radiologi, ATI, neurologie și aș solicita sprijinul autorităților locale pentru a le asigura cazare în condiții civilizate.
2. Aș moderniza spațiul imobiliar al spitalului care e neschimbat în unele secții de pe vremea bunicului meu.
3. Aș externaliza meniul pacienților prin contract cu o firmă de catering sau aș organiza în cadrul spitalului o gospodărie proprie care să asigure nutriția în condiții decente (nu pot uita când făceam practică în spital ca student și vedeam pe holuri acele găleți metalice din care se lua cu un polonic în farfurii metalice iar holurile miroseau îngrozitor). De laborator dacă aș spune nu aș fi imparțial… dar desigur că ar trebui externalizate și serviciile de laborator pentru a degreva spitalul de povara financiară a acestora.

Salut, Sighet!: Ce profesie v-ați fi dorit să îmbrățișați dacă nu erați medic?
Dr. Sorin Markus: În mod sigur aș fi fost artist fotograf peisagist: www.photo-markus.com. De curând am absolvit photoserge academy, un curs de fotografie organizat de renumitul fotograf francez Serge Ramelli.

Salut, Sighet!: Sunteți un membru activ al Comunității Evreilor din Sighet și participați la diversele evenimente locale. Cum și de ce reușiți să vă faceți timp și pentru… tămăduirea sufletului?
Dr. Sorin Markus: Pentru tămăduirea sufletului mă preocupă în mod deosebit Kabbalah pe care o studiez de 3 ani. Evenimentele locale nu se încadrează aici, ci la păstrarea tradițiilor, pe care o consider de asemenea importantă, poporul evreu în acest fel a supraviețuit de 5777 ani. Încă un motiv pentru care particip la evenimente este pasiunea pentru fotografie și video, îmi place să imortalizez în imagini și filmări aceste evenimente.

Salut, Sighet!: Față de perioada interbelică, în care comunitatea evreiască avea un rol major la Sighet, comunitatea redusă de azi are o influență destul de redusă. Cum s-ar putea revigora aportul comunității evreiești la cultura și economia locală?
Dr. Sorin Markus: Prin promovarea potențialului turistic al obiectivelor evreiești și muzeale, a istoriei evreilor din Sighet, a personalităților marcante originare din Sighet.

Salut, Sighet!: Ce știți despre investițiile israeliene în Sighet? Am auzit destule zvonuri în ultimii ani și, totuși, nu se văd semnele unei implicări semnificative.
Dr. Sorin Markus: Din câte știu, nu există investiții israeliene în Sighet.

Salut, Sighet!: De la Sighet au plecat în lumea largă numeroase personalități evreiești. Elie Wiesel este cunoscut în întreaga lume. Dați-ne alte câteva nume celebre.
Dr. Sorin Markus: Pe lângă laureatul Premiului Nobel pentru Pace, Elie Wiesel, amintim pe scriitorii Hertzl Apşan, Dora Apşan Sorell, Hedi Fried, Alice Kern, Hindi Rothbart, Salomon Isacovici, Hersh Leib Gottlieb, celebrii dramaturgi Ludovic Arie Bruckstein şi Garvay Andor, poeţii József Holder, Berl Schnabel şi Ezekiel Ring, muzicienii Szigeti Joseph, Abraham Adler, Frid Géza şi Harry Maiorovici, pictorii Glück Gábor, Kázmér Klein Ernő şi Vasile Kazar. În medicină au excelat Dr. Gisella Perl, Dr. Rose Bilbool Perl, Dr. Aladár Naftali Sternberg şi bunicul meu – Dr. Markus Andrei, cel care a îngrijit bolnavii întorşi din lagărele de exterminare. Foarte puţini ştiu că peste o sută de clădiri publice din Ierusalim au fost construite de arhitectul Harmat Zoltán din Sighet. Şi, nu în ultimă instanţă, amintim de Amos Manor, pe numele adevărat Arthur Atzi Mendelovici, şeful Shin Bet şi Michael bar Yehuda Moldovan, sigheteanul care a participat la arestarea lui Adolf Eichmann. Primul psiholog din lume care s-a ocupat de terapia supravieţuitorilor Holocaustului este scriitoarea originară din Sighet, Hedi Fried. “Nu poţi învinge, dar poţi învăţa să trăieşti cu trauma asta”, spune Hedi Fried. A scris 4 cărți despre viața sa – “Patru tragedii. Patru călătorii. Un singur scop”.

Salut, Sighet!: Vă mulțumim domnule doctor și mult succes în continuare!
Dr. Sorin Markus: Și eu vă mulțumesc și, de asemenea, urez mult succes publicației “Salut, Sighet!”.

Brîndușa Oanță & Ion Mariș